- Sigurimi i Aksidenteve (UVG/LAA)
- Sigurim i detyrueshëm që mbulon aksidentet në vendin e punës dhe jashtë tij. Punëtorët mbulohen përmes punëdhënësit. Vetëpunësuarit dhe banorët jo-punëtorë duhet ta përfshijnë mbulimin e aksidenteve në policën e tyre bazë shëndetësore.
- Modeli Alternativ i Sigurimit
- Një variant kursyes i sigurimit bazë ku ju pranoni kufizime në mënyrën si aksesoni kujdesin — si thirrja e një linje telefonike fillimisht (Telmed), vizita gjithmonë e mjekut familjar (Hausarzt), ose përdorimi i një qendre specifike (HMO). Në këmbim, merrni zbritje primi prej 10–25%.
- OFSP / BAG (Zyra Federale e Shëndetësisë Publike)
- Autoriteti federal zviceran përgjegjës për politikën shëndetësore, miratimin e siguruesve dhe publikimin e listës zyrtare të primeve çdo vit. OFSP-ja siguron që të gjithë sigurueset respektojnë rregulloret e KVG/LAMal.
- Sigurimi Bazë (Grundversicherung / OKP / AOS)
- Sigurimi shëndetësor i detyrueshëm që çdo banor i Zvicrës duhet ta ketë. Mbulon një katalog të standardizuar shërbimesh mjekësore të përcaktuara me ligj. Të gjithë sigurueset duhet të pranojnë çdo aplikant për sigurimin bazë pavarësisht moshës ose gjendjes shëndetësore. Njihet edhe si OKP (gjermanisht) ose AOS (frëngjisht).
- Rajoni i Primeve Kantonale (Prämienregion)
- Zvicra e ndan çdo kanton në një deri tre rajone primesh bazuar në kostot e kujdesit shëndetësor në atë zonë. Zonat urbane bien zakonisht në rajone më të shtrenjta, ndërsa zonat rurale mund të jenë më të lira. Primi juaj varet nga rajoni ku bën pjesë komuna juaj.
- Pjesëmarrja (Selbstbehalt)
- Pasi keni paguar franshizën tuaj vjetore, ju kontribuoni 10% të kostove të mëtejshme mjekësore deri në një maksimum prej CHF 700 në vit për të rriturit dhe CHF 350 për fëmijët. Kjo pjesë 10% është pjesëmarrja.
- Sigurimi Plotësues (Zusatzversicherung)
- Sigurim vullnetar që mbulon shërbime përtej sigurimit bazë — si dhoma private spitalore, mjekësi alternative, kujdes dentar, syze ose trajtime jashtë vendit. Sigurueset plotësuese mund të refuzojnë aplikantët bazuar në gjendjen shëndetësore.
- Sigurimi Plotësues për Mjekësi Alternative (Komplementärmedizin-Zusatz)
- Një lloj sigurimi plotësues që mbulon terapitë alternative dhe plotësuese si akupunktura, osteopatia, homeopatia dhe mjekësia tradicionale kineze — trajtime që nuk përfshihen plotësisht në sigurimin bazë.
- Franshiza (Franchise)
- Shuma vjetore që ju paguani nga xhepi para se siguruesi të fillojë mbulimin e kostove. Të rriturit mund të zgjedhin midis CHF 300, 500, 1'000, 1'500, 2'000 ose 2'500. Opsionet për fëmijë variojnë nga CHF 0 deri CHF 600. Franshiza më e lartë do të thotë prim mujor më i ulët.
- DRG (Grupet e Diagnozave të Ngjashme / SwissDRG)
- Sistemi i pagesave me tarifa fikse i përdorur për qëndrimet spitalore. Çdo diagnozë dhe trajtim i caktohet një grupi me një shumë rimbursimi fikse. Ky sistem standardizon faturimin spitalor në të gjithë Zvicërn.
- Trajtimi Emergjent (Notfallbehandlung)
- Kujdes mjekësor urgjent i ofruar në departamentin e emergjencës. Sigurimi bazë mbulon trajtimin emergjent në çdo spital të Zvicrës, pavarësisht modelit tuaj të sigurimit. Nuk ka kërkesë për të kontaktuar mjekun tuaj familjar ose linjën telefonike fillimisht në një emergjencë të vërtetë.
- Ergänzungsleistungen (EL) / Përfitimet Plotësuese
- Mbështetje financiare shtesë për përfituesit e AHV/IV, pensioni i të cilëve nuk mbulon kostot bazë të jetesës. EL mund të përfshijë mbulimin e plotë të primeve të sigurimit shëndetësor dhe shpenzimeve mjekësore të pambuluara nga sigurimi bazë.
- Modeli i Mjekut Familjar (Hausarztmodell)
- Një model alternativ sigurimi ku ju duhet fillimisht të konsultoheni me mjekun tuaj të përgjithshëm (mjekun familjar) para se të vizitoni një specialist. Mjeku familjar vepron si portier. Ky model zakonisht ul primet me 10–20%.
- Karta e Sigurimit Shëndetësor (Versichertenkarte)
- Një kartë personale e lëshuar nga siguruesi juaj që përmban emrin tuaj, numrin e sigurimit dhe numrin AHV. Ju e paraqitni këtë kartë në çdo vizitë mjekësore dhe farmaci. Ajo shërben si dëshmi e mbulimit të sigurimit.
- HMO (Health Maintenance Organisation)
- Një model alternativ sigurimi ku ju merrni të gjithë kujdesin parësor në një qendër specifike HMO. Qendra koordinon referimet tek specialistët. Modelet HMO ofrojnë zbritjet më të mëdha të primeve (deri 25%) por kufizojnë zgjedhjen tuaj të ofruesit të kujdesit parësor.
- Lista Spitalore (Spitalliste)
- Çdo kanton publikon një listë spitalesh të miratuara. Sigurimi bazë mbulon trajtimin spitalor në spitalet e listës së kantonit tuaj të vendbanimit (reparti i përgjithshëm). Trajtimi në një spital jashtë kantonit mbulohet vetëm në emergjenca ose nëse trajtimi nuk disponohet lokalisht.
- IPV (Individuelle Prämienverbilligung) / Ulja e Primit
- Një subvencion qeveritar që ul primet e sigurimit shëndetësor për individë dhe familje me të ardhura të ulëta deri mesatare. Administrohet nga çdo kanton me kritere të ndryshme kualifikimi dhe shuma. Shihni udhëzuesin tonë për subvencionin për detaje.
- KVG / LAMal (Ligji Federal për Sigurimin Shëndetësor)
- Ligji Federal i Sigurimit Shëndetësor — ligji kryesor zviceran që rregullon sigurimin e detyrueshëm shëndetësor. Ai përcakton katalogun e përfitimeve, detyrimet e siguruesve dhe detyrën e banorëve për t'u siguruar. I gjithë sigurimi bazë rregullohet nën KVG/LAMal.
- Materniteti (Mutterschaft)
- Sigurimi bazë mbulon të gjitha kostot e maternitetit nga java e 13-të e shtatzënisë pa franshizë dhe pa pjesëmarrje. Kjo përfshin kontrollet prenatale, lindjen, kujdesin postnatal dhe këshillimin për ushqyerjen me gji. Komplikimet mbulohen që nga dita e parë.
- Primi (Prämie)
- Shuma mujore që paguani për sigurimin shëndetësor. Primi varet nga kantoni, siguruesi, franshiza e zgjedhur, modeli i sigurimit dhe mosha juaj. Primet miratohen çdo vit nga OFSP-ja dhe hyjnë në fuqi më 1 janar.
- Sigurimi Bazë i Detyrueshëm (Obligatorische Grundversicherung)
- Çdo person që banon në Zvicër duhet të ketë sigurim bazë shëndetësor brenda tre muajve nga regjistrimi i vendbanimit. Sigurimi mbulon një katalog shërbimesh të përcaktuara me ligj dhe sigurueset nuk mund të refuzojnë asnjë aplikant.
- Tarmed / TARDOC
- Sistemi i tarifave për shërbimet mjekësore ambulatore në Zvicër. Çdo trajtim mjekësor ka një numër pikësh të caktuar, dhe vlera e pikës varet nga kantoni. TARDOC është pasardhësi i planifikuar i Tarmed me një strukturë të përditësuar tarifash.
- Telemjekësia / Telmed (Telemedizin)
- Një model alternativ sigurimi ku ju duhet fillimisht të telefononi një linjë këshillimi mjekësor para se të vizitoni mjekun. Konsulenti mjekësor vlerëson situatën tuaj dhe ju drejton tek ofruesit e duhur të kujdesit. Ky model ofron zbritje primi prej 10–20%.
- Sigurimi Dentar
- Sigurimi bazë nuk mbulon kujdesin dentar përveç emergjencave (p.sh., aksidente). Sigurimi dentar plotësues mbulon kontrollet e rregullta, trajtimet, ortodoncinë dhe higjienën dentare. Aplikoni herët, veçanërisht për fëmijë, pasi sigurueset mund të kërkojnë ekzaminim para pranimit.
- Sigurimi Spitalor Gjysmë-Privat / Privat
- Sigurim plotësues që ju jep akses në dhomë gjysmë-private ose private në spital, zgjedhjen e mjekut tuaj dhe akses në çdo spital të Zvicrës. Pa këtë shtesë, sigurimi bazë mbulon vetëm repartin e përgjithshëm në spitalet e listës kantonale.
- Periudha e Ndryshimit (Wechselfrist)
- Periudha gjatë së cilës mund të ndryshoni siguruesin e sigurimit bazë. Periudha kryesore është nëntori (afati: 30 nëntor) për ndryshimin më 1 janar. Një periudhë e dytë në qershor është e disponueshme vetëm për disa kantone me franshiza standarde.
- Ligji nDSG (Ligji i Ri Federal për Mbrojtjen e të Dhënave)
- Ligji zviceran për mbrojtjen e të dhënave personale, i përditësuar më 2023. Rregullon mënyrën si mbledhen, përpunohen dhe ruhen të dhënat personale nga organizatat, përfshirë sigurueset shëndetësore dhe faqet e internetit.
- Vlerësimi Tatimor (Steuerveranlagung)
- Vendimi zyrtar tatimor i lëshuar nga autoriteti kantonal tatimor. Ky dokument përdoret si bazë për vlerësimin e kualifikimit për uljen e primit (IPV) dhe përfitime të tjera sociale.
- Numri AHV (AHV-Nummer / AHVN13)
- Numri 13-shifror i sigurimeve sociale zvicerane i caktuar çdo personi. Përdoret për identifikim në sigurimet shëndetësore, pensionet dhe shërbimet sociale. Gjendet në kartën e sigurimit shëndetësor.
- Kantoni (Kanton)
- Zvicra përbëhet nga 26 kantone, secili me rregulla të veta për primet, subvencionet dhe listat spitalore. Kantoni juaj i vendbanimit ndikon drejtpërdrejt shumën e primit, të drejtën për subvencion dhe spitalet e mbuluara.
- Përfitimet Plotësuese për Syze dhe Lente
- Sigurimi bazë për të rriturit nuk mbulon syzet ose lentet e kontaktit (përveç fëmijëve deri 18 vjeç, ku mbulohet CHF 180/vit). Sigurimi plotësues ofron rimbursim deri CHF 150–300 në vit për pajisje optike.